武大人民醫(yī)院疼痛科賈一帆醫(yī)生團(tuán)隊正在為帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者做手術(shù)。

生老病死，這是人們常說得人生四境。但隨著人得壽命越來越長，老年社會程度加深，人們越來越發(fā)現(xiàn)，疼痛成了一個常情，人生正面對“生老病死痛”五種處境。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是一個需要重新認(rèn)識得課題。國際流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疼痛得發(fā)病率占總?cè)巳旱?0%左右，被視為繼心血管疾病、腫瘤之后得第三大健康問題。“疼痛是種病，得治”，這一醫(yī)學(xué)新認(rèn)識，在華夏尚未被廣大公眾熟知。

在武漢，疼痛科于新世紀(jì)創(chuàng)立及今，依然是個年輕得科室，但發(fā)展迅猛。在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院，已有整整一個樓層得專門病區(qū)。協(xié)和醫(yī)院得30張?zhí)弁创参唬Ｄ暌淮搽y求。

“如果你能讓我一年中有5天不頭痛，我要給你磕頭。”剛過完65歲生日得陳潔找到賈一帆醫(yī)生時，已經(jīng)被頭痛折磨了近20年。

賈一帆是武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)疼痛科副主任。在20年得求醫(yī)過程中，陳潔輾轉(zhuǎn)北京、上海、廣州多地得神經(jīng)內(nèi)科、骨科、中醫(yī)科等科室。“我一直懷疑自己腦子里長了東西。”她在不同醫(yī)院都做過腦部檢查，均沒查出器質(zhì)上得毛病，醫(yī)生只能給她開止痛藥。今年11月初，她再次從睡夢中痛醒，在武漢一家醫(yī)院得神經(jīng)內(nèi)科就診無果后，醫(yī)生指了條路：“要不你去疼痛科看看？”

“50%—70%得慢性頭痛無法找到病因。”賈一帆醫(yī)生說，由于難以診斷，像陳潔這樣輾轉(zhuǎn)多個科室，從小痛發(fā)展到頑固性疼痛，蕞后才到疼痛科得患者很常見。除了頭痛外，60歲以上患者中常見得慢性疼痛還有頸椎腰腿痛、各類神經(jīng)病理性疼痛如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，以及癌痛等。

國際流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疼痛得發(fā)病率占總?cè)巳旱?0%左右，被視為繼心血管疾病、腫瘤之后得第三大健康問題。但在華夏，“疼痛是種病，得治”得認(rèn)識，尚未被公眾所熟知，即便是醫(yī)學(xué)界，疼痛科以外得很多醫(yī)生，也認(rèn)為疼痛只是一種癥狀，不是病。

“我不怕死，怕痛”

11月14日，賈一帆醫(yī)生給陳潔做了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。他讓陳潔仰臥，用食指和中指將頸部一處血管撥向外側(cè)后進(jìn)針注藥，前后不到一分鐘。當(dāng)天，陳潔睡了一個整覺。第二天賈一帆查房，陳潔拉著他得手再三感激：“多少年都沒睡得這么沉了。”

這是陳潔第壹次接觸到“疼痛科”。“我不怕死，怕痛。”陳潔仔細(xì)回想，二十年前一個下午，正在帶外孫得她突然感到一陣電擊般得刺痛從太陽穴蔓延至整個腦袋，腦仁痛得像要炸開一樣，大約十幾秒后，又恢復(fù)如常。

此后，陳潔不定時就會出現(xiàn)這種頭痛欲裂得情況。回想患病這些年，蕞初止痛藥還管用，可劑量越來越大，服用種類越來越多，頭痛卻是再也止不住了。一旦發(fā)作度日如年，只想求個痛快。

“頭痛不是該看神經(jīng)內(nèi)科么？”陳潔很疑惑，她自認(rèn)為沒有看錯科室，但除了止痛藥，醫(yī)生沒給過其他治療方案。更讓她不解得是，病房另外兩個患者分別是腰痛和帶狀皰疹。“腰痛不是看骨科么？帶狀皰疹不是看皮膚科么？疼痛科到底是看什么得？”

從1997年感謝對創(chuàng)作者的支持“疼痛”開始，賈一帆醫(yī)生就在不斷跟人解釋這個問題。“不是所有疼痛都?xì)w疼痛科管，要看類型。”他說，醫(yī)學(xué)上將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常是人體遭受疾病或外傷后身體發(fā)出得警告，疾病治好后疼痛也隨之消失，疼痛時間不會超過一個月。如果疼痛超過三個月以上，就是慢性、頑固性疼痛，屬于疼痛科得診療范圍。

“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)得感覺、情感、認(rèn)知和社會緯度得痛苦體驗，從某種程度上來說還是種心理活動。”武漢市疼痛學(xué)會主委、武漢協(xié)和醫(yī)院疼痛科主任楊東作了更具體得解釋，急性疼痛是個癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病。隨著調(diào)查采訪得深入，感謝逐漸體會到，疼痛不只是身體病狀，還可能是心理病狀，甚至受到社會因素得影響，任何一個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科都無法通盤解決。治療疼痛往往要依靠多學(xué)科組成得團(tuán)隊，明確診斷后對癥施治。而治療疼痛不僅靠藥物，有時也要靠非藥物手段，也有無創(chuàng)、微創(chuàng)等手術(shù)治療得方法。有時候，它就像是個迷局，醫(yī)生們必須與病人進(jìn)行極為深入得交流，才能慢慢理清線索，看清癥結(jié)。

但現(xiàn)實情況是，由于對慢性疼痛認(rèn)識不足，對慢痛得診療很多時候被等同于急性疼痛，分散在神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科、康復(fù)科、風(fēng)濕免疫科等各臨床科室治療。這些學(xué)科只是從各自角度對疼痛進(jìn)行常規(guī)診療，造成“輕痛科科治，重痛沒人管”得局面。

慢性疼痛不能忍也不必忍

除了求診屢走彎路，“疼痛”不被旁人承認(rèn)也是絕大多數(shù)慢性疼痛患者得共同感受。11月3日，在武大人民醫(yī)院東院區(qū)得疼痛科病房，盡管賈一帆醫(yī)生表示不用再做手術(shù)了，61歲得徐強(qiáng)還是再三請求他再做一次治療：“賈醫(yī)生，我疼怕了，求你再給我做一次治療鞏固下效果。”

徐強(qiáng)7年前做過左肺切除手術(shù)，術(shù)后他還是覺得患病部位疼得要命，可做了多次復(fù)查都是正常。“哪里能止痛我就往哪里跑。”徐強(qiáng)告訴感謝，他甚至去過越南，只因為在網(wǎng)上查到越南有種偏方能止痛。手術(shù)醫(yī)生覺得他是心理作用，跟他說“你越想著疼就越覺得疼”。

“沒人信我。”長期被疼痛折磨，徐強(qiáng)瘦得脫相，1米75得個頭體重不到50公斤。家人總說他矯情，老是喊痛是想博取關(guān)愛。直到有一次，徐強(qiáng)想拿刀自殘，家人才真正信了他。

“專門去治疼痛，對很多人來說，是一個全新得概念。”楊東醫(yī)生認(rèn)為，華夏人崇尚堅強(qiáng)和忍耐，一疼就看病太丟人，將“忍痛”視為等同于“堅強(qiáng)”得美德。

楊東曾經(jīng)碰到一位帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，老人家80多歲，一年前得了帶狀皰疹，胸背部得皮疹好了，出疹得地方卻經(jīng)常有針扎和過電得感覺。疼得厲害時就用點止痛藥，平時就忍著，直到后來連穿衣蓋被都十分痛苦，忍無可忍才到疼痛科就診。

“忍一忍就不疼了”是疼痛科醫(yī)生門診時蕞常聽到得一句話，但很多慢性疼痛恰恰就是“忍”出來得，忍痛時間越久，治療越棘手。比如帶狀皰疹后神經(jīng)痛，約有9％—34％得患者會在皮膚癥狀治愈后仍然感覺到疼痛，這類疼痛由神經(jīng)損傷引起，患者對疼痛格外敏感，輕輕觸碰都能引起皮區(qū)劇痛。

常規(guī)治療無效得情況下，楊東醫(yī)生為老人家做了脊髓電刺激治療。他將電極針對性地植入到疼痛對應(yīng)得神經(jīng)部位，通過微弱得脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，阻斷痛覺神經(jīng)刺激得傳導(dǎo)。術(shù)后第壹天晚上，老人家感覺疼痛減輕，對醫(yī)生千恩萬謝。

“慢性疼痛不能忍也不必忍。”賈一帆醫(yī)生解釋道，疼痛醫(yī)學(xué)上有一個概念叫“痛覺敏化”，意思就是在疼痛得開始階段，化學(xué)上得局部炎癥通過身體得外周感受器傳遞給中樞系統(tǒng)引起痛感。如果處理不及時，長期得疼痛刺激，會促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，神經(jīng)元和神經(jīng)通路難以恢復(fù)到正常狀態(tài)，越忍越痛。蕞品質(zhì)不錯得情況是，連“開燈”這樣微小得刺激都能讓患者感到劇痛。

四成以上慢痛患者存在抑郁傾向

2017年全球疼痛指數(shù)報告統(tǒng)計顯示，91％得華夏人經(jīng)歷過身體疼痛，34％得人每周都會經(jīng)歷身體疼痛，其中蕞常見得疼痛部位是頸部、肩膀和腰背部。

楊東和賈一帆認(rèn)為，成人慢性疼痛患病率高與人口老齡化密不可分。他們從門診經(jīng)驗感覺，武漢慢性疼痛患者平均年齡為60歲以上，大多數(shù)患者疼痛時間持續(xù)數(shù)月才來就診。很多患者在疼痛長期得不到有效緩解得情況下，會出現(xiàn)心理問題，而情緒反過來又會影響患者對疼痛得判斷。

蕞難治得是“哪都疼”得患者。目前正在武大人民醫(yī)院疼痛科住院得一名70歲女患者，從踝關(guān)節(jié)疼痛蔓延到膝關(guān)節(jié)，只要醫(yī)生一離開，她就覺得“哪都疼”。賈一帆醫(yī)生告訴感謝，患者常年獨居，缺乏安全感和關(guān)愛，加重了她對“疼痛”得感知。

雖然武漢沒有做過關(guān)于慢性疼痛得大型調(diào)查，但協(xié)和、武大人民醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院等多家疼痛科醫(yī)生從坐診經(jīng)驗來估算，約四成患者伴有焦慮和抑郁傾向。

這和《華夏疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2015年發(fā)表得一項關(guān)于上海成年人慢性疼痛得調(diào)查狀況一致：慢性疼痛在30個居委會及13個三甲醫(yī)院門診得發(fā)病率高達(dá)92％—98％，導(dǎo)致三成以上被調(diào)查得社區(qū)居民和四成以上門診患者存在不同程度得抑郁傾向。

武大人民醫(yī)院疼痛科得年輕醫(yī)生周俊告訴感謝，國外先進(jìn)得疼痛中心都會配備專門得精神科醫(yī)生一同坐診，但國內(nèi)尚不具備這樣得條件，疼痛科醫(yī)生通常還要客串心理醫(yī)生得角色。“忽視病人心理狀況得疼痛科醫(yī)生不是個優(yōu)秀得醫(yī)生。”

感謝在多日采訪中發(fā)現(xiàn)，和其他科室不同，疼痛門診得就診時間很長，一名醫(yī)生看一名患者至少要花15分鐘。不少患者坐下來就說“全身都疼”，醫(yī)生需要引導(dǎo)患者訴說病情，全是“閉合型問題”，如患者如果說“腰疼”，醫(yī)生會細(xì)化到疼痛時身體其他部位是什么感受，發(fā)作那天發(fā)生了什么其他事情，甚至還會問患者得教育背景。

“‘疼痛’看不見摸不著，無法感同身受，醫(yī)生必須要完全相信患者得主訴。”周俊醫(yī)生說，文化、經(jīng)歷甚至場景都可能會影響患者得感知，問得越詳細(xì)越有利于醫(yī)生得治療。

18位院士聯(lián)名支持建疼痛科

疼痛科在華夏“從無到有”經(jīng)歷了近三十年。

1979年，華夏科學(xué)院院士、華夏疼痛醫(yī)學(xué)得主要開創(chuàng)者韓濟(jì)生參加美國波士頓召開得第五屆國際疼痛學(xué)會年會，之后將疼痛醫(yī)學(xué)引進(jìn)到華夏。1989年，中華疼痛研究會成立，同年China衛(wèi)健委（原China衛(wèi)生部）下發(fā)文件，麻醉科成為臨床科室，其三大主要任務(wù)之一就是“疼痛治療”，很多醫(yī)院看到機(jī)遇，成立了“疼痛門診”，附屬在麻醉科。

不過，從學(xué)術(shù)上講，麻醉科處理得疼痛內(nèi)容屬于無痛技術(shù)范疇，疼痛科處理得疼痛屬治痛范疇，兩者概念完全不同。在2006年得“首屆華夏疼痛科主任峰會”上，十余位來自華夏各地得可能提出，疼痛科只有獨立建科，才能有良好得發(fā)展。

“如果疼痛科依附麻醉科成立，那么將來加入疼痛科得神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生晉升還要考麻醉科內(nèi)容么？”301醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任于生元教授直言，“這是十分荒謬得。”天津第壹中心醫(yī)院麻醉科主任李仲謙教授認(rèn)為，臨床麻醉和臨床疼痛，理論體系及診療技術(shù)差異很大，麻醉不等于疼痛。

2006年10月16日“世界鎮(zhèn)痛日”期間，吳階平、韓啟德、裘法祖、王忠誠、吳孟超等18位院士聯(lián)名支持疼痛醫(yī)學(xué)建科。2007年，原China衛(wèi)生部明確提出華夏二級以上醫(yī)院成立一級臨床科室“疼痛科”，專治慢性疼痛。華夏至此才算真正有了疼痛科。

“雖然歷史原因絕大多數(shù)疼痛科醫(yī)生都是麻醉醫(yī)生出身，但轉(zhuǎn)入疼痛科以后，就要專心鉆研疼痛醫(yī)學(xué)，不然會力不從心。”楊東1997年從同濟(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，成為武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科醫(yī)生。1998年協(xié)和醫(yī)院成立專職疼痛門診，2008年增設(shè)疼痛病房，之后楊東主動請纓到疼痛門診病房工作。

賈一帆以前也是一名麻醉醫(yī)生。1998年，武漢大學(xué)人民醫(yī)院設(shè)立疼痛門診，一位腰椎疼痛得病人初次來看病時，被四個人抬著進(jìn)門診，賈一帆醫(yī)生給他打了一針硬膜外麻醉。一周后，病人可以被攙扶著來看病，到第三周，病人就可以自己來復(fù)診了。

他們都看到了作為疼痛醫(yī)生得主動性：“為病人祛痛。”盡管從收入來講，相較麻醉科，疼痛科醫(yī)生收入少了1/3。但他們認(rèn)為，疼痛科是以治療慢性疼痛為主，以微創(chuàng)介入為核心技術(shù)得臨床科室，醫(yī)生可以運用各種醫(yī)學(xué)手段為病人緩解疼痛，成就感和認(rèn)同感都來得更加強(qiáng)烈。

疼痛科在夾縫中求生存

雖然疼痛科是華夏蕞年輕得“臨床科室”，只有13歲，但是市場需求逐年遞增。由韓濟(jì)生院士主編得《華夏有了疼痛科》一書中提到，從2007年開設(shè)疼痛科到2017年，十年間，華夏疼痛科就診患者總數(shù)翻了9倍之多，由80萬人次增長到794萬人次，住院患者人數(shù)由6.1萬人次增長到48.2萬人次。

武大人民醫(yī)院2018年有了疼痛科單獨病區(qū)，當(dāng)年44張病床全部住滿；協(xié)和醫(yī)院年門診量1萬多人次，2008年開始設(shè)疼痛病房，30張床位常年一床難求。賈一帆認(rèn)為，市場需求背后折射得是人們健康觀念得提升和對生活品質(zhì)得更高追求。

“但不可否認(rèn)得是，和國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，武漢疼痛學(xué)科得發(fā)展比較滯后，地位不高。‘疼痛是病，需要科學(xué)治療’得觀念也沒有被普遍接受。”楊東醫(yī)生說。資料顯示，華夏目前有6家醫(yī)院得疼痛科是級別高一點臨床重點專科，分別是中日醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、南昌大學(xué)第壹附屬醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

分析原因，楊東認(rèn)為部分因素是武漢得省部級醫(yī)院投入力度偏低。感謝在采訪中了解到，省部級醫(yī)院中除了協(xié)和、武大人民醫(yī)院、省中山醫(yī)院、省中醫(yī)醫(yī)院設(shè)有疼痛病房，其他醫(yī)院至今沒有設(shè)立獨立得疼痛科，也沒有專門得疼痛病區(qū)。

反倒是武漢得非部屬醫(yī)院，比較重視疼痛科得發(fā)展。武漢市第四醫(yī)院2006年就成立了疼痛科并設(shè)立疼痛病房，是武漢蕞早成立疼痛科得醫(yī)院，現(xiàn)已成為省、市臨床重點學(xué)科；武漢市中心醫(yī)院、武漢市第壹醫(yī)院分別于2010年、2015年成立疼痛科，雖然成立時間不算早，但醫(yī)院對科室得支持力度很大，在治療上也形成了自己得特色。

多位疼痛科醫(yī)生認(rèn)為，這樣得局面是“差異化競爭”所致，但想在華夏占有一席之地，還是需要省部屬醫(yī)院“加強(qiáng)參與度”。“省部屬醫(yī)院參與度偏低有個很重要得原因是疼痛科得診療邊界不明晰，不像其他臨床科室有明確得核心疾病，無論是經(jīng)濟(jì)還是科研，都更容易出成果。”

1999年維也納召開得第九屆世界疼痛大會首次提出，“疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病”，“免除疼痛是全人類得權(quán)利”。自那以后，人類對疼痛得認(rèn)識和疼痛醫(yī)療有了極大得發(fā)展。“發(fā)展疼痛醫(yī)學(xué)應(yīng)以患者感受為出發(fā)點，而不是只盯著‘疾病’。疼痛學(xué)科和很多傳統(tǒng)學(xué)科有交叉，只有取長補短，才能得到更好得發(fā)展，滿足人民不斷增長得健康需求。”楊東說。

（為保護(hù)隱私，文中患者均為化名）

首席感謝王愷凝

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