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不同類型得酸堿平衡紊亂快速掌握
接診酸堿紊亂得病人，該如何判斷酸堿紊亂得類型與病因？復合型酸堿紊亂有什么特征？清華大學附屬北京清華長庚醫院主任醫師朱蕾今天用臨床實例帶大家一起掌握酸堿平衡與紊亂！
首先讓我們復習一下酸堿平衡得基本概念：正常生理狀態下，體液酸堿度（PH值）維持在一個狹窄得范圍內，一般指動脈血pH值在7.35~7.45之間得穩定狀態，體內酸、堿產生或輸入或排出，不會引起血液pH值得明顯變化。
一．病例介紹
進入正題之前，我們先來看一個病例：
女，56歲，活動后氣急1年，PaCO升高，逐漸加重，無咳嗽，多次檢查未明確診斷。
近2個月反復PaCO明顯升高和昏迷，先后3次氣管插管，機械通氣后能迅速好轉。
常規體檢：無異常，從未出現哮鳴音；胸部CT多次：無異常；心超多次：無異常；EKG多次：無異常；肺動脈CT：多次無異常。
呼吸性酸中毒，病因診斷？治療？
二．呼吸性酸堿紊亂
1.呼吸性酸中毒
原發性氣體交換障礙引起得PaCO升高
根據發病急緩、嚴重程度，pH可以下降或正常
常有代謝性酸堿參數得代償性變化
呼吸性酸中毒可發生于肺得通氣、換氣功能障礙得任何環節，或數個環節同時發生障礙，但主要發生于通氣功能障礙
2.急性呼吸性酸中毒
PaCO＞45mmHg，pH＜7.35；
AB＞SB，SB正常；BE正常；低氧血癥
明顯原發病
細胞內緩沖為主，緩沖作用強大且迅速，對機體損傷小
血液緩沖迅速，但緩沖能力較弱，pH下降
腦脊液緩沖能力微弱，離子轉移緩慢，pH下降更顯著，常有明顯精神癥狀
3.慢性呼吸性酸中毒
PaCO＞45mmHg；pH正常（＜7.4）或低于7.35；AB＞SB＞正常，BE正值；低氧血癥
血液和細胞內得代償皆充分發揮作用
血液和腦脊液之間得離子轉移達平衡狀態，腎功能調節充分發揮作用
酸中毒得臨床癥狀不明顯，主要為原發病表現或無明顯表現
4.呼吸性堿中毒
原發性肺過度通氣引起PaCO下降
根據發病急緩，pH可以升高或正常
常有代謝性酸堿參數得代償性變化
可以是肺內或肺外疾病
5.急性呼吸性堿中毒
PaCO＜35mmHg，pH＞7.45；
AB＜SB，SB正常；BE正常；有或無低氧血癥
6.慢性呼吸性堿中毒
PaCO＜35mmHg，pH正常（＞7.4）或稍＞7.45；AB＜SB＜正常，BE為負值；有或無低氧血癥
三．呼吸性合并代謝性酸堿紊亂
酸堿紊亂類型 | 具體內容 | |
呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒 | 急性呼酸合并代酸 | PaCO＞45mmHg； AB、SB明顯下降，BE負值； pH明顯下降； 低氧血癥 |
慢性呼酸合并代酸 | PaCO＞45mmHg； AB、SB、BE可以各種變化（正常、升高或下降）； pH下降； 低氧血癥 | |
呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒 | 急性呼酸合并代堿 | PaCO＞45mmHg； AB、SB、BE升高； pH可以是各種情況（升高、正常或下降）； 低氧血癥 |
慢性呼酸合并代堿 | PaCO＞45mmHg； AB、SB、BE明顯升高； pH＞7.45或正常（接近7.45）； 低氧血癥 | |
急性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒 | PaCO＜35mmHg； AB、SB、BE下降； pH可以是各種情況； 有或無低氧血癥 | |
慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒 | PaCO＜35mmHg； AB、SB、BE明顯下降； pH可以是各種情況； 有或無低氧血癥 | |
急性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒 | PaCO＜35mmHg； AB、SB、BE升高； pH明顯升高； 有或無低氧血癥 | |
慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒 | PaCO＜35mmHg； AB、SB、BE升高； pH升高； 有或無低氧血癥 | |
四．不同呼吸性酸堿紊亂與疾病特點
疾病類型 | 酸堿紊亂類型及其他特點 |
肺血管疾病 | 呼吸性堿中毒、低氧血癥、換氣功能障礙/活動后氣急 |
限制性疾病（肺實質、胸廓疾病） | 呼吸性堿中毒、低氧血癥、限制性通氣功能障礙 |
周圍氣流阻塞性疾病（慢阻肺、哮喘） | 輕中度：呼吸性堿中毒、低氧血癥 重度：呼吸性酸中毒、低氧血癥 |
中央氣道疾病 | 部分：呼吸性堿中毒、無低氧血癥、呼吸窘迫明顯、大氣道阻塞得體征 急性：呼吸性酸中毒、低氧血癥 |
上氣道疾病（OSAS） | 部分重癥：慢性呼吸性酸中毒，低氧血癥，呼吸平穩 |
神經-肌肉疾病 | 呼吸性酸中毒、低氧血癥，淺快呼吸 |
中樞性低通氣 | 呼吸性酸中毒、低氧血癥，呼吸平穩或呼吸節律紊亂 |
現在，能判斷出開頭病例呼吸性酸中毒得變化特點，發生得原因和治療方法了么？答案感謝閱讀下圖掃碼查看~
看到這，大家應該已經知道了不同酸堿紊亂得類型。朱蕾老師從酸堿得基本概念與知識入手，結合臨床病例實踐，深入講解酸堿平衡與調節，帶你真正掌握酸堿平衡紊亂！
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