中年男子肚臍周圍腹痛劇烈,差點(diǎn)導(dǎo)致腸管壞死,沒想到竟然是兇險(xiǎn)得腸系膜上動(dòng)脈夾層。近日,南京市第壹醫(yī)院介入血管科運(yùn)用血管介入技術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù),成功救治一例重癥腸系膜上動(dòng)脈夾層患者,目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。可能表示,腸系膜上動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)體格檢查往往發(fā)現(xiàn)不了問題,非血管專科得醫(yī)生還有可能認(rèn)為患者是腸胃炎或者是結(jié)石癥等,因此該病具有很強(qiáng)得隱匿性。
腹痛難忍或是動(dòng)脈夾層在搗亂
今年49歲得賀先生在無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛不適,持續(xù)兩天時(shí)間,疼痛范圍主要在肚臍周圍,還有伴有腹瀉和惡心嘔吐。家人以為腸胃炎犯了,不敢怠慢,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,醫(yī)生考慮“急性胃腸炎”,予以抗感染、解痙等處理。不過賀先生得腹痛無明顯緩解,輸液期間還出現(xiàn)了暗紅色血便,不含明顯糞質(zhì)。在此情況下,賀先生輾轉(zhuǎn)至南京市第壹醫(yī)院急診科就診,進(jìn)一步完善腸系膜上動(dòng)脈CTA檢查后提示,原來是腸系膜上動(dòng)脈夾層導(dǎo)致腸管血供中斷,并收住介入血管科治療。
腸系膜上動(dòng)脈夾層是啥?南京市第壹醫(yī)院介入血管科主任醫(yī)師蘇浩波介紹,腸系膜上動(dòng)脈夾層是血管急癥之一,是由于動(dòng)脈內(nèi)膜局部撕裂,血液沖擊經(jīng)損傷得內(nèi)膜壁破口進(jìn)入動(dòng)脈壁層,導(dǎo)致動(dòng)脈壁形成真、假兩個(gè)腔隙。臨床癥狀為突發(fā)得呈撕裂樣得腹痛,起病急驟,患者腹痛發(fā)生得時(shí)間往往可以精確到幾點(diǎn)幾分。腸系膜動(dòng)脈夾層發(fā)生后,一旦真腔被假腔完全壓扁,形成血栓會(huì)引起腸管缺血壞死;而另一方面夾層假腔進(jìn)一步擴(kuò)大向動(dòng)脈外壁破出,會(huì)導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。因此腸系膜上動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)得腸道血管疾病,如果不及時(shí)醫(yī)治,則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,危及生命。
那么,什么原因會(huì)誘發(fā)兇險(xiǎn)得孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層呢?蘇浩波告訴感謝,高血壓、動(dòng)脈硬化、自身血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不良是此病得發(fā)病因素。像賀先生雖然沒有基礎(chǔ)病史,但可能劇烈運(yùn)動(dòng),短時(shí)間內(nèi)血壓飆升,血管內(nèi)膜被高壓血流沖破,也會(huì)誘發(fā)腸系膜上動(dòng)脈夾層。
介入方法修復(fù)腔內(nèi)血管,解決腸梗阻難題
蘇浩波表示,賀先生由于動(dòng)脈血壓高,假腔將真腔壓迫幾乎完全閉塞,造成大范圍得小腸嚴(yán)重缺血,腸道粘膜缺血壞死剝脫,進(jìn)而出現(xiàn)血便癥狀。這種情況下如果不能得到及時(shí)救治,死亡率可高達(dá)90%以上。收治入院當(dāng)晚介入血管科團(tuán)隊(duì)就開通綠色通道,緊急為賀先生行腸系膜上動(dòng)脈造影+夾層支架修復(fù)術(shù),及時(shí)恢復(fù)了腸道血流供應(yīng),術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步觀察治療。
感謝了解到,由于腸管缺血時(shí)間較長,術(shù)后賀先生腹部CT顯示腸管擴(kuò)張積氣積液明顯,伴腹內(nèi)壓逐步升高。南京市第壹醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、介入血管科、普外科、消化科可能聯(lián)合進(jìn)行會(huì)診:考慮患者繼發(fā)出現(xiàn)了嚴(yán)重得缺血性腸梗阻并發(fā)癥,需要及時(shí)進(jìn)行鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)。于是介入血管科團(tuán)隊(duì)在X線透視引導(dǎo)下將一根長達(dá)數(shù)米得腸梗阻導(dǎo)管精準(zhǔn)放置到賀先生梗阻得腸道內(nèi)。
手術(shù)后,通過持續(xù)引流減壓,加上重癥醫(yī)學(xué)科可能精心得內(nèi)環(huán)境調(diào)理穩(wěn)定,賀先生得腸道病癥得到明顯改善,兩周后順利康復(fù)出院。不過,醫(yī)生提醒賀先生,出院之后仍需以靜養(yǎng)為主,控制好血壓,飲食上注意避免刺激性過飽、過油膩,戒煙忌酒,注意加強(qiáng)營養(yǎng)。
據(jù)了解,腸系膜上動(dòng)脈是供應(yīng)小腸及大部分結(jié)腸得主要血管,當(dāng)它出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞、血栓形成和形成夾層時(shí),會(huì)導(dǎo)致腸管缺血壞死和腸管運(yùn)動(dòng)功能障礙。目前,南京市第壹醫(yī)院介入血管科可通過介入腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)病變血管得重建,恢復(fù)真腔血流,避免假腔破裂出血。重癥醫(yī)學(xué)科、介入血管科、普外科、消化內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì),也可聯(lián)合解決因腸道血管病變導(dǎo)致得一系列復(fù)雜病癥。
動(dòng)脈夾層應(yīng)根據(jù)自身來防治
孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層,在臨床上往往只有腹痛這一表現(xiàn),所以誤診率很高。那么,究竟該如何確診呢?蘇浩波表示,隨著多排螺旋CT得普及,以及人們對其認(rèn)識得提高,急性腸道血管疾病也逐漸變得可識可控。一旦CT檢查確診,就要積極干預(yù)。
另外,防治孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層還要做好以下幾點(diǎn):
1.高血壓患者要堅(jiān)持服藥和測壓;
2.戒除煙酒,避免刺激性、過飽飲食;
3.劇烈運(yùn)動(dòng)可引起瞬間血壓飆升,血管條件不佳得人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免誘發(fā)腸系膜上動(dòng)脈夾層等血管疾病得發(fā)生;
4.對于突發(fā)腹脹腹痛等不適不可掉以輕心,要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查,排除血管病變可能。
通訊員 章琛
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