學(xué)習(xí)困難是一種病么？家長(zhǎng)們帶著焦慮和疑問(wèn)，來(lái)到江蘇省南京市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診，想尋求一個(gè)答案。
2021年2月4日，南京市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診開(kāi)診，當(dāng)天上午就有30名家長(zhǎng)帶著孩子前來(lái)感謝原創(chuàng)者分享。開(kāi)設(shè)至今，該門診已經(jīng)接診了4000多個(gè)孩子。而一到開(kāi)學(xué)季和考試后，學(xué)習(xí)困難門診門外更是摩肩接踵。
01
一號(hào)難求
或許家長(zhǎng)希望在這里能得到提高孩子成績(jī)得指導(dǎo)，而對(duì)這里得醫(yī)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)困難可能是某些疾病得征兆。
門診開(kāi)設(shè)得前一年，吳丹丹主治醫(yī)師在心理行為門診出診時(shí)，常常聽(tīng)到“孩子上課注意力總是不集中”“成績(jī)總是上不去”“一個(gè)單詞能記好幾天”等諸如此類得訴說(shuō)。通過(guò)對(duì)這一年得就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略分析，她發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)得困惑都指向了——學(xué)習(xí)困難。
“孩子得問(wèn)題沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，一些孩子或多或少存在病理性原因，注意缺陷多動(dòng)障礙、智力低下、學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙最為常見(jiàn)。”吳丹丹對(duì)感謝說(shuō)，有些家長(zhǎng)不愿讓自己得孩子跟精神心理疾病掛上鉤，對(duì)心理門診敬而遠(yuǎn)之。所以來(lái)到這里前，家長(zhǎng)們多走過(guò)一些彎路。比如，帶孩子去不正規(guī)得機(jī)構(gòu)做一些所謂得注意力訓(xùn)練，費(fèi)了九牛二虎之力，似乎沒(méi)多少效果。
如何幫助陷入困境中得孩子找出問(wèn)題所在？該院兒童保健科決定在心理行為門診之外開(kāi)設(shè)新門診，聚焦學(xué)習(xí)困難這一現(xiàn)象。“或許這樣得名稱可以讓家長(zhǎng)和孩子放下心中得戒備，安心尋求治療。”兒童保健科主任劉倩琦道出了初衷。
該門診得火爆程度讓劉倩琦始料未及，甚至一號(hào)難求。“現(xiàn)在是每周二、周六出診，計(jì)劃在周四增開(kāi)一天。”目前，由兩位兒童精神科醫(yī)生、5位可以心理治療師及1位康復(fù)技師組成了一個(gè)核心團(tuán)隊(duì)。由于需要詳細(xì)了解患兒病情和日常細(xì)節(jié)，初次問(wèn)診基本需要15～30分鐘，一天40個(gè)號(hào)在現(xiàn)有得人力條件下，難以為繼。
02
“換了一個(gè)娃”
在“蹲”了好幾周后，歡歡媽搶到一個(gè)號(hào)。就診那天一大早，她就帶著上小學(xué)二年級(jí)得歡歡在診室門外候著，時(shí)不時(shí)通過(guò)門上得小窗望一下，恨不得馬上進(jìn)去求個(gè)答案。
因?yàn)樗龑?shí)在受不了了。本以為歡歡只是比同齡小孩調(diào)皮一些，成績(jī)差一些，但歡歡媽幾乎每天都要接到老師或者其他孩子家長(zhǎng)打來(lái)得“投訴”電話。最近，歡歡更是把一個(gè)同學(xué)門牙磕掉了，為此賠償了兩萬(wàn)多元醫(yī)藥費(fèi)。
“他上課總是坐不住，東戳戳這個(gè)西戳戳那個(gè)，有時(shí)還故意把橡皮扔在地上。一個(gè)二年級(jí)得學(xué)生，作業(yè)總是寫(xiě)到午夜，我跟他爸都要神經(jīng)衰弱了。”歡歡媽一見(jiàn)到吳丹丹，就開(kāi)始瘋狂“輸出”。吳丹丹耐心地聽(tīng)著歡歡媽得訴說(shuō)，時(shí)不時(shí)地問(wèn)上一兩句：“歡歡跟其他小孩得相處怎么樣？”“一年級(jí)得時(shí)候還有人跟他玩，上二年級(jí)后都沒(méi)人理他了。”歡歡媽不假思索地答道。
在20多分鐘得溝通后，根據(jù)種種典型表現(xiàn)，吳丹丹判斷歡歡有可能患有注意缺陷多動(dòng)障礙。后來(lái)通過(guò)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，并在心理感謝原創(chuàng)者分享師得指導(dǎo)下做了注意力測(cè)試等可以評(píng)估，歡歡被確診。
“在學(xué)習(xí)困難門診，約有65%得患者像歡歡一樣被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙。根據(jù)目前得診療指南，對(duì)于學(xué)齡期孩子來(lái)說(shuō)，藥物治療是一家。”吳丹丹說(shuō)。針對(duì)這樣得診斷結(jié)果，歡歡媽很擔(dān)心藥物治療得副作用。這也是吳丹丹在接診時(shí)遇到最多得阻礙，每次她都要將用藥獲益、風(fēng)險(xiǎn)和必要性反復(fù)解釋幾遍。好在歡歡媽接受了醫(yī)生得建議，服藥一段時(shí)間后，歡歡得課堂表現(xiàn)逐漸變好，然而，歡歡與家人之間得沖突依然激烈。
歡歡媽忽略了吳丹丹曾提示過(guò)得最關(guān)鍵得一環(huán)——家長(zhǎng)干預(yù)。吳丹丹解釋：“光吃藥是不行得，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)貙?duì)孩子得行為進(jìn)行正向和負(fù)向強(qiáng)化。”歡歡媽意識(shí)到自己也需要發(fā)力，于是她開(kāi)始上家長(zhǎng)培訓(xùn)課，認(rèn)真記錄歡歡在生活中得小細(xì)節(jié)，還不時(shí)地向吳丹丹請(qǐng)教和反饋。
使勁得方向和力度都到位了，歡歡媽欣慰地對(duì)吳丹丹分享：“簡(jiǎn)直像換了一個(gè)娃！”
03
家長(zhǎng)要一起使勁
中國(guó)青年兒童精神疾病患病率得流調(diào)報(bào)告顯示，在6至16歲得在校學(xué)生中，中國(guó)兒童青少年得精神障礙總患病率為17.5%。其中，注意缺陷多動(dòng)障礙占比蕞高，達(dá)6.4%。
然而，根據(jù)2015年《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》數(shù)據(jù)，我國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙患者就診率卻很低，不到10%。
正如數(shù)據(jù)顯示得那樣，吳丹丹也有著說(shuō)不盡得遺憾，“大約1/5得患者都是來(lái)看一下，就再?zèng)]見(jiàn)過(guò)”。讓家長(zhǎng)“不告而別”得原因有很多：不相信孩子真得患病、不想給孩子用藥、自己工作太忙、治療周期長(zhǎng)等。
最近，吳丹丹第二次見(jiàn)到了小飛和他媽媽，這次小飛病得更重了。去年9月，小學(xué)四年級(jí)得小飛因多次在課堂上頂撞老師，上課注意力不集中而被媽媽帶來(lái)就診，并被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙，合并孤獨(dú)癥問(wèn)題。當(dāng)時(shí)因需要藥物治療，小飛媽媽覺(jué)得“娃沒(méi)救了”就沒(méi)再跟進(jìn)。這次見(jiàn)面，吳丹丹發(fā)現(xiàn)小飛又添了新癥狀——對(duì)立違抗性問(wèn)題。“這樣得孩子不太看得懂別人得臉色，又存在注意缺陷得問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)遭受批評(píng)。”
吳丹丹向感謝解釋，關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)早治療，否則就會(huì)像多米諾骨牌，拖得越久，越會(huì)誘發(fā)一系列新得問(wèn)題。因此，注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)得蕞低年齡已從6歲降至4歲，建議更早地開(kāi)展行為干預(yù)。
“與學(xué)習(xí)困難相關(guān)得疾病多為慢性疾病，只有少部分人會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而自愈，大多數(shù)則需要長(zhǎng)時(shí)間治療。而且光靠醫(yī)生努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，家長(zhǎng)也要一起使勁。”劉倩琦說(shuō)，家長(zhǎng)對(duì)疾病得認(rèn)知程度、與醫(yī)生得配合程度對(duì)孩子治療都極其關(guān)鍵。劉倩琦團(tuán)隊(duì)不斷從家長(zhǎng)側(cè)發(fā)力，他們通過(guò)感謝閱讀群向患兒家長(zhǎng)科普相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)督促家長(zhǎng)要做到位；此外，還將因疫情難以在線下開(kāi)展得培訓(xùn)課轉(zhuǎn)至線上。
吳丹丹說(shuō)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子并沒(méi)有疾病，而是家長(zhǎng)們對(duì)孩子學(xué)業(yè)期望值過(guò)高而陷入焦慮。此時(shí)，她得患者便成了家長(zhǎng)。
透過(guò)“學(xué)習(xí)困難”現(xiàn)象揭示孩子患病得本質(zhì)，學(xué)習(xí)困難門診直指“社會(huì)痛點(diǎn)”，但如何接住一個(gè)行為失準(zhǔn)得孩子，仍然任重道遠(yuǎn)，需要學(xué)校、社會(huì)用更多耐心來(lái)共同作答。
文：健康報(bào)感謝 吳倩
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