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帶狀皰疹后_生不如死的“9分痛”患者在仁濟(jì)醫(yī)院

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2023-02-14 18:53:54    瀏覽次數(shù):81
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痛得“生不如死”的感覺是怎么樣的?疼痛視覺評分將疼痛級別從0至10分進(jìn)行分級,0分表示無痛,10分表示最劇烈的疼痛。近日,一位被“9分痛”的頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多的朱阿姨,找到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附

痛得“生不如死”的感覺是怎么樣的?疼痛視覺評分將疼痛級別從0至10分進(jìn)行分級,0分表示無痛,10分表示最劇烈的疼痛。近日,一位被“9分痛”的頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多的朱阿姨,找到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科功能專業(yè)團(tuán)隊(duì)尋求救治。

“醫(yī)生,我的左半邊頭、耳朵旁、脖子都像被電擊一樣,痛個不停,把我折磨得快要瘋了,請救救我吧!”四處求醫(yī)無果的朱阿姨在周洪語主任醫(yī)師的門診時發(fā)出懇求。“我媽媽每天頭痛,寢食難安,我們只能干著急。”她的女兒補(bǔ)充道。

周洪語詳細(xì)問診后得知,一年半前,76歲的朱阿姨左側(cè)頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹,經(jīng)治療后皰疹消失,卻遺留下了神經(jīng)痛,在左側(cè)額顳、頭頂、耳周、后頸部位,表現(xiàn)為電擊樣疼痛,陣發(fā)性加劇。

苦不堪言的朱阿姨曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診,服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等多種止痛藥均無效,還經(jīng)過了多次神經(jīng)阻滯、射頻治療、神經(jīng)松解手術(shù)以及針灸等多種方法,疼痛仍頻繁發(fā)作,無法改善。劇烈的疼痛讓患者在就診時止不住地發(fā)出的呻吟聲,情緒強(qiáng)烈。

入院后,朱阿姨經(jīng)疼痛評估和CT、磁共振檢查,排除了顱內(nèi)、頸部占位等器質(zhì)性病變,結(jié)合她的病史,最終診斷為頑固性頭面頸部疼痛,病因?yàn)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛。

查體時,朱阿姨的左側(cè)頭面部甚至無法觸碰,疼痛評分高達(dá)9分。同時,由于疼痛令她每天呻吟不止,嚴(yán)重影響日常生活,經(jīng)量表檢測發(fā)現(xiàn),她已伴有抑郁焦慮癥狀。在藥物測試中,她服用美施康定、奧施康定后疼痛有所緩解,但出現(xiàn)了不良反應(yīng),且有成癮風(fēng)險;經(jīng)鞘內(nèi)注射微量嗎啡試驗(yàn)后,疼痛有明顯緩解,但起效慢。

還有別的辦法嗎?周洪語介紹,藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)通常通過腰穿鞘內(nèi)給藥,主要應(yīng)用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛,特別是在“三階梯”治療失敗或不能耐受治療后,鞘內(nèi)用藥為患者提供了一個治療選擇,給藥量僅需口服劑量的300分之1。據(jù)悉,鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)是將智能輸注泵植入患者體內(nèi),通過腰椎穿刺置入鞘內(nèi)導(dǎo)管,將藥物輸注到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,再通過腦脊液作用于神經(jīng)受體,達(dá)到長期鎮(zhèn)痛的效果。

由于朱阿姨是頭面頸部疼痛,常規(guī)腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥,難以快速、高效到達(dá)腦內(nèi)的痛覺中樞,周洪語考慮將藥物輸注系統(tǒng)植入第三腦室,使藥物直接輸送至疼痛中樞。“這就好比是直接往樹根澆水一樣,效果更快,也更直接。”

此外,針對該患者的病情,如果單行藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù),難以解除患者長期疼痛引起的抑郁焦慮癥狀,經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論決定,加做扣帶回射頻毀損術(shù),從痛覺情感環(huán)路解除患者的抑郁焦慮情緒。春節(jié)前夕,神經(jīng)外科功能團(tuán)隊(duì)周洪語、馬軍峰和郭烈美醫(yī)生為朱阿姨進(jìn)行了顱內(nèi)立體定向扣帶回射頻毀損術(shù)+腦室內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后恢復(fù)良好。

經(jīng)過術(shù)后近兩周的觀察,目前朱阿姨的疼痛基本緩解,情緒平穩(wěn),停止口服止痛藥,如果偶有頭痛,評分僅1至2分,她的臉上終于露出了久違的笑容。“一家人終于可以睡安穩(wěn)覺了,感謝功能團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們!”

欄目主編:顧泳

來源:作者:黃楊子

 
(文/小編)
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